Микобактерии туберкулеза (сумм. АТ, кач) в Ташкенте

Показания к исследованию:

• выявление активного туберкулёза, в особенности его внелёгочных форм;
• подтверждение диагноза (в составе комплексной диагностики);
• обследование лиц, не вакцинированных БЦЖ;
• определение активности туберкулёзного процесса;
• мониторинг эффективности лечения туберкулёза.

Туберкулёз

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Как правило, болезнь поражает лёгкие, но может затрагивать и суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Некоторые люди могут быть латентными (скрытыми) носителями инфекции — переносить жизнеспособные микобактерии туберкулёза в своём организме и при этом не испытывать никаких неприятных симптомов. Пока их иммунитет в порядке, они не заразны. Но при ослаблении иммунитета латентная форма туберкулёза может перейти в активную, заразную.

Важно помнить, что туберкулёз далеко не всегда проявляется сильным кашлем с кровохарканьем. Часто болезнь не имеет специфических признаков: её симптомы могут быть многообразными.

Диагностика туберкулёза

Для раннего выявления заболевания часто используют флюорографию — рентгенологическое исследование грудной клетки.

Также может применяться микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулёза: тест выявляет около половины реальных случаев заболевания.

Как микроскопический анализ мокроты, так и и флюорографическое исследование позволяют обнаружить только лёгочную форму туберкулёза. Это можно отнести к недостаткам таких методов исследования.

Для более точной диагностики туберкулёза, в том числе его внелёгочных форм, используются молекулярно-биологические методы, один из которых — оценка уровня антител (защитных белков, которые иммунная система вырабатывает, когда организм атакуют микобактерии туберкулёза).

Оценка уровня антител к микобактериям туберкулёза в лабораторной диагностике

Анализ крови на антитела к микобактериям туберкулёза позволяет выявить активный туберкулёз.

Когда возбудитель болезни активизируется в организме, иммунитет реагирует на это выработкой антител (иммуноглобулинов) разных классов: IgA, IgM, IgG.

Антитела IgM и IgG, как правило, выявляются в сыворотке крови примерно через месяц после активизации микобактерий туберкулёза.

Обычно у взрослых пациентов с туберкулёзом преобладают антитела IgG (реже — IgA), у детей — IgA и IgM.

Поскольку иммунный ответ организма при активном туберкулёзе очень индивидуален, тест выявляет не отдельные классы иммуноглобулинов, а суммарное количество антител всех трёх классов. Это позволяет точнее оценить гуморальный (с образованием антител) ответ организма на болезнь.

Возбудитель заболевания

Туберкулёз вызывают патогенные микобактерии, относящиеся к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу Mycobacterium tuberculosis complex. В неё входят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, её вариант бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) и др. Однако до 95% случаев заболевания туберкулёзом вызваны Mycobacterium tuberculosis.

В состав микобактерий туберкулёза входят белки туберкулопротеиды, которые вызывают тканевую воспалительную реакцию с образованием гранулёмы — разрастания ткани, с помощью которой организм изолирует очаг инфекции от остальных тканей.

Микобактерии туберкулёза устойчивы к температурному воздействию: выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение вплоть до −260 °C. Кислоты, щёлочи и спирты также не представляют опасности для возбудителей: они легко выдерживают действие стандартных концентраций дезинфицирующих средств и могут сохраняться на поверхностях бытовых предметов до 6 месяцев.

Для лечения туберкулёза используют различные антибиотики и их сочетания, однако некоторые штаммы микобактерий туберкулёза адаптировались к их действию и выработали устойчивость к противотуберкулёзным препаратам. В таком случае подбор подходящей схемы антибиотикотерапии усложняется.

Источники

1. Черноусова Л. Н., Севастьянова Э. В., Ларионова Е. Е. и др. Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулёза. 2014.
2. Яблонский П. К., Васильева И. А., Эргешов А. Э. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулёза органов дыхания у взрослых. 2013.
3. The Stop TB Strategy / WHO. 2021.
4. Туберкулёз у взрослых : клинические рекомендации. Российское общество фтизиатров, Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «Ассоциация фтизиатров». 2022.

Особенности и преимущества методики

Исследование проводится методом твердофазного иммуноферментного анализа. Для этого на твёрдую основу, например в лунки пластмассовой планшетки, наносят антигены микобактерий туберкулёза — белки в составе микобактерий, которые вызывают иммунную реакцию организма. Затем в эти лунки добавляют взятую для анализа кровь и другие реагенты. Если в крови пациента есть антитела к антигенам микобактерий туберкулёза, произойдёт химическая реакция и цвет жидкости изменится. Чем интенсивнее цвет, тем выше титр антител.

Специфичность этого теста — 97,8%, чувствительность — 96,2%. Это значит, что практически исключены ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

В тест-системе используются специфические антигены Mycobacterium tuberculosis. Так что, если пациент привит БЦЖ (вакцина на основе бациллы Кальметта — Герена) или инфицирован нетуберкулёзными микобактериями, на точность анализа это не повлияет: исследование не даст ложноположительного результата.