Гепатит Е, аnti-HEV-IgG (кач) в Ташкенте

1. Исследование причин острого гепатита;
2. Подозрение на вирусный гепатит Е.

Вирусный гепатит E (ВГЕ) относят к распространенным инфекционным заболеваниям. Его обнаруживают у людей во всем мире, однако чаще данная инфекция встречается в Азии, на Ближнем Востоке и в Африке.

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус. Он способен некоторое время выживать в окружающей среде, что предопределяет фекально-оральный механизм передачи этой инфекции. Человек обычно заражается ВГЕ при употреблении загрязненной некипяченой воды, например, из колодца. Также зафиксированы случаи инфицирования при употреблении недостаточно термически обработанной свинины и мяса некоторых других животных. Попадание ВГЕ в организм беременной женщины может привести к проникновению возбудителя через плаценту к плоду и привести к преждевременным родам.

Первоначально ВГЕ попадает в пищеварительный тракт человека, затем, преодолевая кишечный барьер, проникает в кровоток. Печень служит основным органом-мишенью для данного вируса. В ее клетках, гепатоцитах, происходит его репликация, то есть непрерывное размножение.

Некоторое время ВГЕ имеет скрытое течение, этот период называют инкубационным. Он в среднем составляет от одного до полутора месяцев. У взрослых людей с нормальным иммунитетом данная инфекция обычно протекает достаточно легко. Отмечаются бессимптомные и стертые формы заболевания. Симптомы ВГЕ могут напоминать кишечную инфекцию. Наблюдается отвращение к еде, тошнота, нарушение стула. Наряду с этим имеются признаки, объединяющие вирусные гепатиты, — общая слабость, дискомфорт и болезненность в правом подреберье.

ВГЕ обнаруживается иммунными клетками, которые активируют различные механизмы для борьбы с инфекцией. В результате погибает не только вирус, но и содержащие его гепатоциты. Их разрушение вызывает высвобождение в кровь большого количества пигмента билирубина. Чем больше клеток разрушается, тем выше уровень данного вещества отмечается в крови, при этом может отмечаться пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуха). Повышенное выведение билирубина из организма приводит к потемнению мочи. В то же время его недостаточное выделение в кишечник из-за патологии печени вызывает обесцвечивание фекалий.

Несмотря на то, что ВГЕ в целом расценивается как относительно легкое острое поражение печени, у некоторых групп населения он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. К этим группам относят:

1. Пожилых людей;
2. Лиц со сниженным иммунитетом;
3. Беременных;
4. Детей на первом году жизни.

Особенно неблагоприятно инфицирование данным вирусом во второй половине беременности. Это может привести к тяжелой и быстроразвивающейся печеночной недостаточности, что сопровождается нарушением сознания и функций многих органов. Причины подобного тяжелого течения ВГЕ у беременных не до конца понятны. Вероятно, это может объясняться гормональными и иммунными изменениями в организме в этот период.

Еще одной группой риска являются люди с иммунодефицитом различного происхождения — после трансплантации органов, на фоне вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Из-за отсутствия возможности иммунной системы разрушить вирус поражение печени принимает хроническое течение. Существует риск прогрессирования гепатита в цирроз. Кроме того, люди, страдающие иммунодефицитом, могут отмечать внепеченочные проявления ВГЕ, к которым относятся множество гематологических проблем (анемии и др.), нарушение функций щитовидной железы, аутоиммунное поражение почек.

Выявление острого гепатита требует исключения ВГЕ, особенно если пациент пребывал в местности, где зафиксирована высокая заболеваемость данной инфекцией. Для диагностики данного вида гепатита применяют оценку уровня антител к возбудителю, то есть его антигенам. Антитела, или иммуноглобулины (Ig), продуцируются иммунными клетками (В-лимфоцитами) при попадании инфекции в организм. В зависимости от структурных и функциональных особенностей их разделяют на классы: A, М, G. Первыми продуцируются IgA и IgM, которые затем замещаются IgG. Таким образом, наличие anti-HEV IgG, в зависимости от клинической ситуации, может быть маркером выздоровления от ВГЕ, отражать наличие иммунитета после перенесенного ранее заболевания, а у лиц со сниженным иммунитетом — на сохранение вируса в организме.

Источники

1. Waqar, S., Sharma, B., Koirala, J. et al. Hepatitis E. In : StatPearls, 2020.
2. Chaudhry, S., Verma, N., Koren, G. Hepatitis E infection during pregnancy. CanFamPhysician, 2015. — Vol. 61(7). — P. 607-8.
3. Клинические рекомендации. Энтеральные гепатиты (гепатиты А и Е) у взрослых. Национальное научное общество инфекционистов, 2014.
4. MSDM Manuals : web site, Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA, 2021. — URL: https://www.msdmanuals.com/.
5. Всемирная организация здравоохранения : web site / ВОЗ / 2021. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e.