Гепатит Е, аnti-HEV-IgM (кач) в Ташкенте

1. Диагностический поиск причин острого гепатита.
2. Подозрение на острый вирусный гепатит Е.

Вирус гепатита E (ВГЕ) относится к РНК-содержащий микроорганизмам. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), данный вирус вызывает около 20 миллионов новых заражений ежегодно. ВГЕ распространен по всему миру, однако самый высокий уровень заболеваемости указанной инфекциейотмечается в Азии, Африке, на Ближнем Востоке и в Центральной Америке.

ВГЕ чаще всего передается фекально-оральным путем при попадании испражнений зараженного человека или животного в питьевую воду. Заражение также возможно при употреблении недостаточно термически обработанного мяса свиней и некоторых других животных. Кроме того, ВГЕ может передаваться от инфицированной матери к плоду внутриутробно, что угрожает прерыванием беременности.

После попаданиявируса в организм человека, возбудительпроникает через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта в кровоток и достигает печени. В печени осуществляется репликация (размножение) ВГЕ.

Инкубационный период инфекции составляет от 28 до 40 дней. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме. Когда развиваются клинические признаки, они аналогичны тем, которые наблюдаются при других формах острого вирусного гепатита, таких как:

1. Общее недомогание.
2. Снижение аппетита вплоть до его отсутствия.
3. Тошнота, реже рвота.
4. Боли и тяжесть в области правого подреберья.

Размножение вируса и его идентификация иммунной системой приводит к разрушению клеток печени (гепатоцитов),содержащих вирус. В случае гибели большого количества гепатоцитов, выделение из них пигмента билирубина способствует развитию желтухи. Наряду с остальными симптомами инфицированный человек отмечает потемнение мочи, обесцвечивание кала, затем желтушность склер глаз и кожи.

Несмотря на легкое течение ВГЕ у большинства людей, данное заболевание представляет опасность для беременных и для детей. Заражение ВГЕ во время третьего триместра беременности связано с более тяжелым течением болезни, может привести к фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности. Отмечается быстрое нарастание желтухи, интоксикации, изменения сознания (энцефалопатия, кома), нарушения ритма сердца, почечная недостаточность. Механизм поражения печени остается не до конца ясным, предполагается, что взаимодействие гормональных и иммунологических изменений во время беременности, наряду с высокой вирусной нагрузкой, делает организм женщины более уязвимым. Проникновение ВГЕ через плацентарный барьер к плоду вызывает тяжелые последствия для здоровья и нередко служит причиной прерывания беременности или преждевременных родов.

Развитие хроническоговирусного гепатитаЕ вслед за острой инфекцией не характерно, за исключением пациентов с ослабленным иммунитетом после трансплантации. Из-за продолжающейся иммуносупрессии пациенты после трансплантации не могут избавиться от вируса и у них развивается хронический гепатит с риском трансформации в цирроз печени.У инфицированных людей с иммунодефицитом любой природы также могут быть внепеченочные проявления заболевания, такие как гемолиз, апластическая анемия, острый тиреоидит, мембранозный гломерулонефрит и неврологические заболевания.

Согласно рекомендациям ВОЗ, ВГЕ следует подозревать у любого пациента с симптомами острого гепатита, который недавно приехал из страны с высокой заболеваемостью данным вирусом. Подтвердить диагноз позволяет выявление антител класса М, которые отражают острое течение инфекции в период первых двух недель и далее замещаются иммуноглобулинами класса G.

Источники

1. WaqarS, SharmaB, KoiralaJ. HepatitisE. [Updated 2020 Jun 30]. In: StatPearls [Internet].
2. Chaudhry SA, Verma N, Koren G. Hepatitis E infection during pregnancy. CanFamPhysician. 2015;
3. Клинические рекомендации. Энтеральные гепатиты (гепатиты А и Е) у взрослых. Национальное научное общество инфекционистов. 2014
4. https://www.msdmanuals.com/
5. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-e