Гепатит В, anti-Hbe (п/кол) в Ташкенте

Показания к назначению исследования:

• контроль течения острого/хронического гепатита B;
• определение заразности пациентов с выявленной ДНК вируса гепатита B в крови;
• контроль эффективности противовирусной терапии у пациентов с гепатитом B (вместе с анализом на с HBsAg);
• наблюдение за пациентами с хроническим гепатитом B в динамике, оценка их инфекционного статуса.

Гепатит В: пути передачи инфекции

Гепатит В — заболевание, которое вызывает ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусы).

Этот вирус относится к гемоконтактным инфекциям: они способны передаваться при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча).

Ситуации, в которых возможно заражение вирусным гепатитом В:

1. Контакт крови здорового человека с кровью инфицированного. Такое случается при проведении некоторых процедур (гемодиализ, переливание крови и др.; пирсинг, нанесение татуировок; бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой; использование общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ). Вирус гепатита В очень устойчив к факторам внешней среды. Это может представлять опасность при переливании крови, а также в случаях, когда есть контакт медицинских инструментов с кровью. Всех потенциальных доноров тщательно проверяют на гепатит B: есть риск заразить реципиента (получателя донорской крови). Медицинские работники, контактирующие с кровью, тоже в группе риска.
2. Незащищённый половой контакт. Инфицирование происходит через мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии Гепатит В входит в список инфекций, передаваемых половым путём.
3. Инфицирование во время родов. Передача инфекции ребёнку от заражённой матери происходит при прохождении родовых путей.

Вирус гепатита В распространён повсеместно, а заразиться им относительно легко: достаточно всего капли инфицированной крови и микротравмы. Поэтому определённый риск представляет даже салонный маникюр или посещение стоматолога.

Острый и хронический гепатит В

В развитии вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:

• инкубационный,
• преджелтушный,
• желтушный.

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Симптомы преджелтушного периода болезни:

• слабость;
• лихорадка;
• боли в суставах;
• тошнота, рвота и диарея;
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или белков глаз;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• выраженная слабость;
• снижение аппетита;
• головокружение и головная боль;
• усиление кожного зуда.

Продолжительность этого периода — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом В болезнь протекает без желтухи.

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых. Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Лабораторная диагностика гепатита В. Исследование anti-HBe

Вирус гепатита В содержит три основных антигена (белка), важных для диагностики заболевания:

• поверхностный (HBsAg — hepatitis B surface antigen), или австралийский;
• ядерный (HBcoreAg — hepatitis B core antigen), или сердцевинный;
• антиген инфекционности (HBeAg), который представляет собой трансформированный ядерный антиген.

Они выступают маркерами вирусного гепатита В в лабораторных тестах. Антигены вируса и соответствующие им антитела, которые вырабатывает организм, указывают на стадию инфекционного процесса.

Антиген инфекционности вируса гепатита В — HBeAg — отвечает за размножение вируса в клетках организма. Этот антиген можно обнаружить в крови уже в инкубационный период болезни, когда ещё нет специфических симптомов гепатита В. Наличие антигена HBeAg в сыворотке крови говорит о заразности человека.

Когда же проявляются симптомы, при остром гепатите В — обычно через 3–8 дней после наступления периода желтухи, антиген HBeAg перестаёт обнаруживаться в крови, а вместо него появляются антитела, которые организм выработал к этому антигену, — anti-HBe. Их обнаружение в крови, как правило, позволяет дать благоприятный прогноз развития болезни: риск того, что острый гепатит В перейдёт в хронический, снижается.

Обычно anti-HBe обнаруживаются не только во время выздоровления от гепатита В, но и в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.

Выявление anti-HBe обычно указывает на неактивность вируса гепатита B и низкую заразность человека. Исключение составляет период, когда в крови одновременно с anti-HBe обнаруживается ДНК вируса гепатита B — это состояние указывает на активное размножение вируса в организме.

Анализ на anti-HBe в составе комплексного исследования позволяет проконтролировать течение острого гепатита B и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Так, быстрое исчезновение антигена HBeAg из крови и нарастание титра anti-HBe практически исключает угрозу перехода гепатита В в хроническую форму. Если же антиген HBeAg продолжает обнаруживаться в крови дольше 3–4 недель, это может говорить о развитии хронического гепатита В.

Возбудитель заболевания

Возбудитель гепатита В — вирус гепатита В. Это ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусов) рода Orthohepadnavirus.

Особый вирусный белок — поверхностный антиген, или HBsAg (hepatitis B surface antigen), встроен во внешнюю оболочку вируса. Этот антиген также называют австралийским, потому что он был впервые обнаружен в крови туземцев Австралии.

Во внутренней оболочке вируса находится ядерный антиген, или HBcAg (hepatitis B core antigen).

Под обеими оболочками, внутри вируса, содержится фермент ДНК-полимераза и генетический материал (ДНК) вируса.

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде: жизнеспособен при комнатной температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при нагревании до 60 °С — 4 часа. Вирус нечувствителен к ультрафиолету.

В организме человека вирус с током крови попадает в печень и вызывает заболевание.

Течение и исход гепатита В зависят от характера и степени выраженности иммунного ответа, возраста пациента, генетических особенностей, свойств самого вируса.

При адекватном иммунном ответе течение инфекции тяжёлое, но впоследствии наступает полное выздоровление. При стёртых и лёгких формах болезни значительно выше вероятность развития хронического гепатита В.

Источники

1. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М., 2009. С. 616–636.
2. Национальные клинические рекомендации по острому гепатиту B (ГВ) у взрослых. 2019.
3. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016. Т. 26(4). С. 71–102.
4. Kumar V., Abbas A., Fausto N., et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. US, 2014.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Исследование крови на наличие антител anti-HBe следует проводить не ранее чем через 3–8 дней после проявления симптомов острого заболевания. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты одного лабораторного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Обнаружение антител может говорить:

• о том, что у пациента начался период выздоровления от острого гепатита B;
• хроническом гепатите В с низкой инфекционной активностью (без обнаружения антигена HBeAg);
• состоянии после перенесённого гепатита B.

Отсутствие антител может говорить:

• о том, что у пациента нет острого гепатита B;
• инкубационном периоде или ранней стадии клинических проявлений гепатита B (антитела ещё не выработались);
• хроническом гепатите В с высокой инфекционной активностью (с обнаружением антигена HBeAg).

Единица измерения

коэффициент позитивности

Референсные значения

> 1,0 — антитела не обнаружены.

< 1,0 — антитела обнаружены.