Гепатит В, аnti-HBV cor сумм. (кач) в Ташкенте

Показания к назначению исследования:

• диагностика вирусного гепатита В;
• оценка стадии болезни у пациентов с выявленным поверхностным антигеном (HBsAg): острый или хронический вирусный гепатит В (в совокупности с другими маркерами инфекции — HBeAg, anti-HBe);
• установление факта перенесённого вирусного гепатита В.

Гепатит В: пути передачи инфекции

Гепатит В — заболевание, которое вызывает ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусы).

Этот вирус относится к гемоконтактным инфекциям: они способны передаваться при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча).

Ситуации, в которых возможно заражение вирусным гепатитом В:

1. Контакт крови здорового человека с кровью инфицированного. Такое случается при проведении некоторых процедур (гемодиализ, переливание крови и др.; пирсинг, нанесение татуировок; бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой; использование общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ). Вирус гепатита В очень устойчив к факторам внешней среды. Это может представлять опасность при переливании крови, а также в случаях, когда есть контакт медицинских инструментов с кровью. Всех потенциальных доноров тщательно проверяют на гепатит B: есть риск заразить реципиента (получателя донорской крови). Медицинские работники, контактирующие с кровью, тоже в группе риска.
2. Незащищённый половой контакт. Инфицирование происходит через мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии. Гепатит В входит в список инфекций, передаваемых половым путём.
3. Инфицирование во время родов. Передача инфекции ребёнку от заражённой матери происходит при прохождении родовых путей.

Вирус гепатита В распространён повсеместно, а заразиться им относительно легко: достаточно всего капли инфицированной крови и микротравмы. Поэтому определённый риск представляет даже салонный маникюр или посещение стоматолога.

Острый и хронический гепатит В

В развитии вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:

• инкубационный,
• преджелтушный,
• желтушный.

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Симптомы преджелтушного периода болезни:

• слабость;
• лихорадка;
• боли в суставах;
• тошнота, рвота и диарея;
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или белков глаз;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• выраженная слабость;
• снижение аппетита;
• головокружение и головная боль;
• усиление кожного зуда.

Продолжительность этого периода — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом В болезнь протекает без желтухи.

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых так происходит в 90–95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых. Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Лабораторная диагностика гепатита В. Исследование anti-HBV core

Есть несколько методов лабораторной диагностики гепатита В:

• полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет генетический материал (ДНК) вируса в биоматериале;
• серологические методы выявляют антигены, то есть вирусные белки, и антитела к ним — белковые вещества, которые вырабатывает иммунная система, чтобы отразить атаку вируса.

Вирус гепатита В содержит три основных антигена, важных для диагностики заболевания:

• поверхностный (HBsAg — hepatitis B surface antigen), или австралийский;
• ядерный (HBcoreAg — hepatitis B core antigen), или сердцевинный;
• антиген инфекционности (HBeAg), который представляет собой трансформированный ядерный антиген.

Эти антигены выступают маркерами вирусного гепатита В в лабораторных тестах. Их качественное исследование позволяет установить наличие заболевания, а количественное — его активность.

Каждый из антигенов вируса имеет свою функцию и играет роль в его жизненном цикле. Так, например, поверхностный антиген (HBsAg) вместе с другими белками отвечает за внедрение вируса в клетки печени.

Антигены вируса и соответствующие им антитела, которые вырабатывает организм, указывают на стадию инфекционного процесса. Антитела к ядерному антигену (HBcoreAg) класса M (IgM) вырабатываются в конце инкубационного периода и циркулируют в крови, когда проявляются симптомы болезни. В дальнейшем, через 4–6 месяцев, антитела к ядерному антигену (HBcoreAg) класса М (IgM) сменяются на антитела класса G (IgG) — это антитела с самым продолжительным сроком циркуляции в крови: они могут сохраняться у выздоровевшего всю жизнь.

Таким образом, антитела IgM — маркер острого гепатита В; их также могут выявить при обострении хронического гепатита В и при реактивации инфекции. Антитела IgG — маркер как перенесённой, так и хронической инфекции; могут указывать на латентную форму инфекции.

Anti-HBV core появляются раньше других антител и могут быть выявлены даже в период серологического окна, когда в крови пациента не обнаруживаются другие маркеры вирусного гепатита В — HBsAg и anti-HBs. Поэтому определение anti-HBV core — вместе с HBsAg — также может быть значимо для диагностики гепатита В.

Исследование anti-HBV core в крови позволяет оценить присутствие антител класса IgM и IgG в сумме.

Его назначают в составе комплексного исследования (обычно вместе с HBsAg, anti-HBs, anti-HBe, HBeAg), чтобы диагностировать гепатит B, определить его стадию: острая, хроническая инфекция или перенесённое заболевание.

Возбудитель заболевания

Возбудитель гепатита В — вирус гепатита В. Это ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусов) рода Orthohepadnavirus.

Особый вирусный белок — поверхностный антиген, или HBsAg (hepatitis B surface antigen), встроен во внешнюю оболочку вируса. Этот антиген также называют австралийским, потому что он был впервые обнаружен в крови туземцев Австралии.

Во внутренней оболочке вируса находится ядерный антиген, или HBcAg (hepatitis B core antigen).

Под обеими оболочками, внутри вируса, содержится фермент ДНК-полимераза и генетический материал (ДНК) вируса.

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде: жизнеспособен при комнатной температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при нагревании до 60 °С — 4 часа. Вирус нечувствителен к ультрафиолету.

В организме человека вирус с током крови попадает в печень и вызывает заболевание.

Течение и исход гепатита В зависят от характера и степени выраженности иммунного ответа, возраста пациента, генетических особенностей, свойств самого вируса.

При адекватном иммунном ответе течение инфекции тяжёлое, но впоследствии наступает полное выздоровление. При стёртых и лёгких формах болезни значительно выше вероятность развития хронического гепатита В.

Источники

1. Гепатит B. Глобальные практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2015.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. 2014. Т. 26. № 4.
3. Kumar V., Abbas A., Fausto N. et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 2014.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток.

Исследование крови на наличие антител anti-HBV core целесообразно проводить через несколько месяцев после инфицирования. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Результаты одного лабораторного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Положительный результат свидетельствует о наличии вируса гепатита B в организме. Это возможно при остром или хроническом вирусном гепатите В или в случае уже перенесённого заболевания.

Отрицательный результат:

• инфицирования вирусом гепатита В нет;
• начало инкубационного периода инфекции, когда антитела к антигенам вируса гепатита В ещё не выработались.

Референсные значения

Отрицательный.