Витамин D: уровень и потребность в Ташкенте

Показания к исследованию:

• мышечная слабость и судороги;
• низкий уровень кальция (гипокальциемия);
• изменение уровня паратиреоидного гормона (паратгормона);
• заболевания кишечника или нарушения всасывания (мальабсорбция) на фоне муковисцидоза, болезни Крона, целиакии и других заболеваний;
• аутоиммунные заболевания; повышенная утомляемость, тревожность, пониженный эмоциональный фон;
• признаки рахита (слабость и искривление костей) или медленный рост у детей;
• хрупкость костей у взрослых (остеомаляция и остеопороз).

Кроме того, определение генетически обусловленной чувствительности к витамину D может быть полезно:

• при комплексной диагностике нарушений кальциевого обмена,
• при назначении лечения от остеопороза,
• при выборе дозы препаратов витамина D,
• во время беременности или при подготовке к ней.

Витамин D — это биологически активное вещество, которое помогает усваивать кальций, фосфор и некоторые другие минералы. Кроме того, витамин D снижает выраженность воспалительного процесса (в том числе аутоиммунной природы), улучшает мозговую деятельность, участвует в работе иммунной системы и обновлении клеток.

Витамин D попадает в организм двумя путями: синтезируется в коже под действием солнечных лучей (такую форму вещества называют холекальциферолом, или витамином D3) или поступает с пищей, а также лекарственными препаратами и пищевыми добавками (это эргокальциферол, или витамин D2). Затем в печени оба вещества преобразуются в 25-гидроксикальциферол (25-ОН-D3 и 25-ОН-D2), который долгое время циркулирует в кровотоке.

Однако, чтобы витамин D смог проявить свои полезные свойства, ему необходимо из крови попасть внутрь клеток. Это возможно только в том случае, если в клетках есть «двери» — рецепторы. Количество рецепторов витамина D в организме и степень эффективности их работы обусловлены генетически. За это отвечает ген VDR (vitamin D receptor).

Некоторые люди могут выступать носителями определённых вариантов этого гена (полиморфизмов), из-за которых в их организме витамин D не всегда попадает в клетки или не попадает вовсе. Для таких людей обычный анализ крови на витамин D непоказателен: его уровень в крови определяется в пределах нормы, хотя вещество не усваивается полноценно и развиваются симптомы, связанные с дефицитом витамина D.

Комплексное исследование позволяет оценить как суммарную концентрацию обоих форм витамина D в крови, так и генетически обусловленную чувствительность к нему. По результатам такого исследования можно судить о том, насколько удовлетворены потребности организма в витамине D, и при необходимости скорректировать рацион или определить подходящую дозу препаратов.

Источники

1. Волков А. Н., Цуркан Е. В. Популяционно-генетическое исследование полиморфизма гена VDR // Фундаментальная и клиническая медицина, 2019. Т. 4, № 2. С. 72–77.
2. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика : клинические рекомендации / Российская организация эндокринологов, ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ. 2015.
3. Рахит : клинические протоколы МЗ РК. 2015.
4. Abouzid M., Karazniewicz-Lada M., Glowka F. Genetic Determinants of Vitamin D-Related Disorders; Focus on Vitamin D Receptor // Curr Drug Metab. 2018. Vol. 19(12). P. 1042–1052. doi:10.2174/1389200219666180723143552.
5. Guyton C., Hall E. Textbook of Medical Physiology / 13th edition. 2015. P. 1075–1093.
6. Liao J. L. et al. Vitamin D receptor Bsm I polymorphism and osteoporosis risk in postmenopausal women: a meta-analysis from 42 studies // Genes & Nutrition. 2020. Vol. 15. P. 2–12.
7. Kumar V., Abbas A., Fausto N., et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 2014.
8. Tom D., Thacher B. Vitamin D Insufficiency. Mayo Clinic Proceedings. 2011. Vol. 86(1). P. 50–60. doi:10.4065/mcp.2010.0567.