Индекс T3/rT3 (T3 общий, T3 реверсивный, расчёт соотношения) в Ташкенте

Показания к исследованию:

• углублённая проверка работы щитовидной железы;
• подозрение на эутиреоидный синдром — нарушение гормонального фона, вызванное стрессом, длительным голоданием или тяжёлой болезнью;
• оценка обмена веществ у людей с ожирением, инсулинорезистентностью, сахарным диабетом;
• контроль гормонального фона при хронических воспалительных заболеваниях.

Гормоны щитовидной железы

Щитовидную железу можно условно назвать фабрикой по производству гормона T4, или тироксина, — вещества, содержащего четыре атома йода.

При этом тироксин хоть и основной, но не самый активный гормон. Чтобы T4 включился в биологические процессы, его нужно преобразовать: отнять от него один внешний атом йода и превратить в гормон T3, или трийодтиронин.

Именно T3 выполняет множество важных задач: участвует в обмене веществ, способствует поддержанию нормальной температуры тела, влияет на рост и развитие.

Реверсивный гормон T3 и синдром эутиреоидной патологии

Есть ситуации, когда организму нужно замедлить обмен веществ и перейти в «энергосберегающий режим», чтобы выжить в условиях голодания, стресса или серьёзной болезни.

При этом включается адаптивный механизм: вместо обычного гормона T3 начинает синтезироваться реверсивный — rT3: от гормона T4 «откручивается» не внешний, а внутренний атом йода.

Такое состояние называется синдромом эутиреоидной патологии (СЭП) и в краткосрочной перспективе оно помогает организму адаптироваться к изменениям, вызванным болезнью.

Основные причины СЭП:

• тяжёлые острые заболевания: пневмония, вирусные инфекции (в том числе COVID-19), менингит;
• инфаркт, инсульт;
• сердечная, дыхательная, почечная или печёночная недостаточность;
• травмы, ожоги, хирургическое вмешательство;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• длительное голодание, жёсткие низкокалорийные диеты;
• физический и эмоциональный стресс;
• приём некоторых лекарственных препаратов — глюкокортикоидов, амиодарона, пропранолола;
• ВИЧ-инфекция.

Однако если основное заболевание (или состояние, такое как стресс или недоедание) становится хроническим, СЭП перестаёт быть кратковременной адаптацией и начинает негативно влиять на ключевые органы и системы, прежде всего на сердце.

При этом симптомы СЭП могут имитировать проявления гипотиреоза — заболевания, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов.

Общие для СЭП и гипотиреоза признаки:

• повышенная слабость, утомляемость;
• трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти;
• депрессия, апатия;
• тревожность, раздражительность;
• зябкость;
• частые запоры;
• сухость кожи и волос;
• боль в мышцах.

Несмотря на сходство симптомов, СЭП и гипотиреоз — совершенно разные заболевания, требующие разного подхода к лечению.

Расчёт соотношения общего и реверсивного гормона T3 помогает — в рамках комплексной диагностики — отличить СЭП от гипотиреоза и определиться с терапией.

Исследование не подходит для первичного скрининга болезней щитовидной железы или рутинного контроля гипотиреоза на фоне лечения.

Особенности и преимущества методики

ВЭЖХ-МС/МС (высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией) — современный аналитический метод, который позволяет разделить и точно определить концентрацию различных веществ в крови.

Основные преимущества ВЭЖХ-МС/МС:

• высокая точность: риск ложноположительных и ложноотрицательных результатов практически исключён;
• сверхчувствительность: метод позволяет обнаружить даже самые минимальные концентрации веществ;
• высокая скорость: результаты анализа можно получить всего за 5–10 минут;
• универсальность: метод можно адаптировать для различных биологических жидкостей — крови, мочи, слюны.

Подготовка к исследованию

• Кровь следует сдавать натощак, с 8 до 11 часов утра. В течение дня показатели крови могут существенно меняться, результат утреннего анализа — самый достоверный.
• За 24 часа до теста следует исключить алкоголь и воздержаться от интенсивных физических нагрузок.
• За 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки. Можно пить негазированную воду. Накануне исследования лучше поужинать лёгкой, нежирной пищей.
• За 1–2 часа до анализа желательно не курить, избегать стресса и физического напряжения (бег, быстрый подъём по лестнице).
• За 15 минут до взятия крови желательно немного отдохнуть: посидеть в лабораторном отделении, отдышаться, успокоиться.

Правила взятия крови у детей:

• младенцы до 1 года
• дети до 7 лет

Для контроля показателей в динамике следует сдавать анализ в одинаковых условиях: в той же лаборатории, в то же время суток. Женщинам стоит учесть фазу менструального цикла.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

При первичной проверке уровня реверсивного T3 следует отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, за 2–4 недели до исследования (после согласования с лечащим врачом). При контроле лечения исключить приём препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (также отметить информацию о приёме других лекарств: аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Лучше всего выполнять исследование крови до начала приёма лекарственных препаратов или через 10–14 дней после их отмены. О принимаемых лекарствах следует предупредить медсестру, а также врача, который выполняет диагностику или назначает лечение.

Исследования для оценки эффективности лечения, как правило, проводят через 1–2 недели после последнего приёма препарата.

Противопоказания и ограничения

При первичной проверке уровня гормонов щитовидной железы по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, за 2–4 недели до исследования.

При контроле лечения исключить приём препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также информацию о приёме других лекарств: аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

Интерпретация результата

Результаты одного исследования не могут служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Референсные значения

4,2–11,0