Ламотриджины (ламиктал) (кол) в Ташкенте

1. Низкая эффективность лечения ламотриджином;
2. Симптомы передозировки;
3. Определение оптимального режима дозирования;
4. Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, затрудняющих подбор дозы (нарушение функции почек, печени).

Ламотриджин (lamotrigine (lamotrigin), торговое наименование «Ламиктал» («Lamictal»)) — противоэпилептический препарат (ПЭП) нового поколения, обладающий способностью нормализовать эмоциональный фон, в том числе при биполярных расстройствах с выраженным депрессивным компонентом. Широко применяется в лечении эпилепсии различного происхождения.

Противосудорожная активность обусловлена двойственным механизмом действия препарата:

1. За счет стабилизации постсинаптических мембран нервных клеток;
2. И за счет снижения высвобождения глутамата и аспартата, возбуждающих биологически активных веществ.

Механизм нормотимического действия препарата до сих пор до конца не изучен.

Для лечения эпилепсии применяется у пациентов всех возрастных групп, детям разрешен с 2-х лет; в психиатрии используется у лиц, достигших 18-летнего возраста. Применение лекарственного средства возможно в составе комбинированных схем или в качестве монотерапии. Дозировка определяется индивидуально, постепенным наращиванием до достижения стабильного терапевтического эффекта.

Обычно стандартная стартовая доза препарата при монотерапии не корректируется на протяжении первых 2-х недель, затем постепенно повышается каждые 7-10 дней до достижения стабильного терапевтического эффекта. Дозировку и вышеуказанные сроки определяет лечащий врач.

При лечении несколькими ПЭП дозировка подбирается особенно тщательно. Это вызвано способностью некоторых лекарств изменять выведение ламиктала. Так, например, фентоин (активное вещество — phenytoin, коммерческие наименования «Дифенин», «Дилантин») ускоряет метаболизм ламотриджина и сокращает период его полувыведения вдвое. В этом случае проведение оценки уровня ламотриджина в крови позволит избежать дестабилизации состояния.

Мониторинг содержания ламотриджина в крови актуален также в следующих случаях:

1. Подтвержденная печеночная недостаточность, выраженная — класс С по Чайлд-Пью — или средней степени тяжести;
2. Терминальная стадия почечной недостаточности;
3. Изменение фармакотерапевтической схемы (отмена сопутствующих ПЭП);
4. Внезапная отмена ламотриджина — высокий риск утяжеления симптомов эпилепсии — или возобновление его приема;
5. Применение других лекарственных средств: гормональные контрацептивы, лопинавир/ритонавир в определенных случаях.

О некорректном режиме дозирования могут свидетельствовать побочные эффекты, которые подразделяются, в зависимости от частоты встречаемости, на несколько групп. Очень часто отмечаются кожные высыпания различного характера (до 10% всех пациентов), головная боль, головокружение, расстройства зрения, диспепсия (тошнота, рвота). Часто — изменения настроения, нарушение цикла «сон-бодрствование», мышечные и суставные боли, дрожание конечностей, быстрая утомляемость, снижение жизненного тонуса.

Оценка уровня препарата в крови позволит избежать развития побочных эффектов и подобрать оптимальный режим дозирования для проведения адекватной терапии.

Источники

1. Воронкова, К.В., Петрухин, А.С., Пылаева, О.А. и др. Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия. — М. : Бином, 2007. — 275 с.
2. Машковский, М. Д. Лекарственные средства. — 15-е изд. — М. : Новая Волна, 2005. — С. 40-41.
3. Петрухин, А.С., Мухин, К.Ю., Калинина, Л.В. и др. Ламиктал: поли- и монотерапия эпилепсии. Психиатрия и психофармакотерапия, 2004. — С. 20-25.
4. Hussain, A., Dar, M., Wani, R. et al. Role of lamotrigine augmentation in treatment-resistant obsessive compulsive disorder: a retrospective case review from South Asia. Indian J Psychol Med journal, 2015. — Vol. 37(2). — P. 154-158.
5. Ghaemi, N., Shirzadi, A., Filkowski, M. Publication bias and the pharmaceutical industry: the case of lamotrigine in bipolar disorder. Medscape journal of medicine, 2008. — Vol. 10(9). — P. 211.