С-пептид (суточная моча) в Ташкенте

1. Дифференциальная диагностика заболеваний островкового аппарата поджелудочной железы;
2. Оценка необходимости добавления инсулинсодержащих препаратов в терапию сахарного диабета 2 типа;
3. Комплексная диагностика инсулиномы;
4. Коррекция дозы препаратов инсулина.

C-пептид — фрагмент молекулы проинсулина, который образуется в процессе биосинтеза инсулина. Концентрация С-пептида в суточной моче соответствует его концентрации в сыворотке крови. Данное исследование удобно использовать в случаях, когда требуется длительный мониторинг уровня С-пептида, а также в педиатрической практике, чтобы избежать многочисленных исследований крови.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой. Он представляет собой гормон, жизненно необходимый для человека. Основная задача инсулина — транспорт глюкозы из крови внутрь клеток организма. Таким образом этот гормон участвует в регуляции энергетического обмена.

В поджелудочной железе есть специализированные клетки, которые называются бета-клетками (в-клетки). В них биологически неактивный препроинсулин под действием стимулирующих факторов (повышение концентрации глюкозы) в результате цепи реакций превращается в биологически-активный гормон инсулин, который высвобождается в кровоток. 

В молекулу препроинсулина входят последовательно расположенные L-пептид, В-пептид, С-пептид и А-пептид. После синтеза от препроинсулина отщепляется L-пептид и образуется молекула проинсулина. С-пептид связывает два пептида А и В между собой в молекуле проинсулина. Когда инсулин выделяется в кровоток, также высвобождается равное количество свободного C-пептида. Поэтому об инсулинсекретирующей способности В-клеток поджелудочной железы можно косвенно судить по уровню свободного С-пептида. 

Определение С-пептида в суточной моче используется при обследовании пациентов с установленным сахарным диабетом или подозрением на это заболевание. Различают 2 типа сахарного диабета: 1-й — инсулинозависимый и 2-й — инсулиннезависимый. У детей чаще диагностируют сахарный диабет 1-го типа, в этом случае ребенку необходима поддерживающая терапия с использованием препаратов инсулина. Снижение уровня С-пептида в моче может свидетельствовать о манифестации сахарного диабета 1 типа.  

Также встречается и т.н. MODY-диабет, который вызван генетическими дефектами. В этом случае В-клетки поджелудочной железы не разрушаются, а само заболевание и, соответственно, нарушение выработки инсулина, возможно вылечить. 

Клинические симптомы сахарного диабета 1 типа и MODY-диабета очень похожи, но во втором случае нет абсолютной недостаточности инсулина. Оценить выработку инсулина, не используя инвазивные методы (взятие крови), можно с помощью определения уровня С-пептида в моче.

Сахарный диабет 2 типа чаще всего диагностируют у взрослых. При таком варианте заболевания у большей части больных со временем снижается функциональная активность В-клеток поджелудочной железы — соответственно снижается синтез инсулина и С-пептида, — в результате чего применение препаратов инсулина становится необходимым. В этом случае определение уровня С-пептида позволяет оценить тяжесть нарушения работы В-клеток и необходимость перехода на терапию инсулином. 

Концентрация инсулина может быть значительно увеличена при инсулиноме — редкой опухоли из В-клеток поджелудочной железы. Лабораторное определение С-пептида в этом случае используется в комплексе с другими показателями (проинсулин, глюкоза, сульфонилмочевина) и позволяет подтвердить наличие избыточной продукции инсулина. При инсулиноме концентрация С-пептида в моче будет значительно увеличена.

Также определение содержания С-пептида в суточной моче позволяет оценить выработку эндогенного инсулина в тех случаях, когда есть подозрение на длительный прием высоких доз препаратов инсулина. Инсулин, который введен инъекционно, не содержит С-пептид.

Источники

1. Валеева, Ф.В, Нуруллина, Г.И. Диагностическая ценность С-пептида и модифицированных индексов НОМА при различных нарушениях углеводного обмена на фоне терапии глюкокортикоидами. Медицинский вестник Юга России, 2018. — № 1. — С. 23-26.
2. Танченко, О.А., Нарышкина, С.В. Показатели С-пептида у больных сахарным диабетом. Здоровье и образование в XXI веке, 2007. — № 3. — С. 271. 
3. Williams, M., Bacher, R., Perry, D. et al. Genetic composition and autoantibody titers model the probability of detecting C-peptide following type 1 diabetes diagnosis.  Diabetes, 2021. — Vol. 8.