Свободный кортизол в Ташкенте

1. Наличие характерных симптомов нарушения обмена кортизола в организме;
2. Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся лечению;
3. Дополнительное обследование при ожирении, предположительно вызванным гормональными нарушениями;
4. Мониторинг терапии состояний, связанных с избытком/дефицитом гормона.

Кортизол (гидрокортизон) — глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, который также называют гормоном стресса. Он вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников и участвует в регуляции обмена жиров, белков и углеводов в организме.

Продукция кортизола зависит от функциональной активности надпочечников и состояния гипофиза. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), вырабатываемый гипофизом, регулирует синтез и высвобождение кортизола по принципу обратной связи: когда концентрация кортизола в крови снижается, усиливается выработка АКТГ. АКТГ в свою очередь стимулирует надпочечники из-за чего увеличивается выработка кортизола.

В плазме крови кортизол представлен свободной, т.е. биологически активной формой (около 5 % всего вырабатываемого кортизола) и соединениями с белками плазмы (преимущественно транскортином и альбуминами), а также в виде метаболитов. Свободный кортизол выделяется с мочой, а также определяется в слюне человека.

Секреция кортизола у здорового человека составляет 15-30 мг и в норме имеет выраженный циркадианный (суточный) ритм. Самая высокая концентрация отмечается рано утром, затем уровень гормона постепенно снижается в течение дня и достигает минимума около полуночи. Эта закономерность может измениться, если у человека есть ряд заболеваний, связанных с подавлением или усилением синтеза гормона.

Сочетание клинических симптомов, которые отмечаются при хроническом повышении уровня кортизола, называют синдромом Кушинга. Характерные клинические симптомы включают:

1. Лунообразное лицо;
2. Центральный тип ожирения;
3. Тонкие конечности;
4. Багровые стрии (растяжки) на животе;
5. Плохое заживление ран.

В высоких концентрациях кортизол увеличивает всасывание натрия и выведение калия, что способствует задержке жидкости и возникновению отеков, развитию артериальной гипертензии и аритмии — нарушению частоты сердечных сокращений.

Избыточное действие кортизола в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта приводит к угнетению ее защитных свойств. У таких пациентов нередко развиваются эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, имеющие недостаточный ответ на проводимую терапию.

Под действием избытка кортизола снижается всасывание кальция в кишечнике, что может приводить к остеопорозу с развитием патологических переломов даже у лиц молодого возраста.

Избыток кортизола ухудшает течение инфекционных заболеваний, приводит к длительному заживлению ран.

Также избыток гормона может приводить к нарушению фертильности — способности к рождению детей — за счет подавления секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). У мужчин это проявляется снижением полового влечения и импотенцией, а у женщин возможно развитие нарушений менструального цикла, вплоть до ановуляции (отсутствие овуляции) и аменореи (отсутствие менструации).

Избыток гормона может провоцировать развитие неврозов, вплоть до бредовых расстройств и тяжелой клинической депрессии.

Дефицит кортизола проявляется повышенной утомляемостью, беспричинным снижением массы тела, раздражительностью. Как правило, дефицит гормона наблюдается при большинстве синдромов недостаточности надпочечников, когда снижается продукция всех адренокортикотропных гормонов. Снижение функциональной активности надпочечников может быть первичным (дисфункция самих надпочечников, например, при болезни Аддисона) или вторичным (недостаточная стимуляция надпочечников со стороны гипоталамуса и гипофиза).

Данное исследование проводится для начальной диагностики состояний, связанных с избытком или дефицитом кортизола. Выявление аномальных уровней свободного кортизола в моче не является подтверждением/опровержением предполагаемого диагноза и требует консультации с лечащим врачом, а также проведения ряда дополнительных исследований.

Источники

1. Волкова, А.Р., Семикова, Г.В., Черная, М.Е. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: лабиринты диагностики. Ученые записки СПБГМУ им.акад. И.П. Павлова, 2020. — № 3. — С.97-105.
2. Шепелькевич, А.П., Дыдышко, Ю.В., Холодова, Е.А. Патогенетические аспекты и проблемные вопросы ранней диагностики субклинического гиперкортицизма. Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал, 2013. — № 5(33). — С.76-82.
3. El-Farhan, N., Rees, D., Evans, C. Measuring cortisol in serum, urine and saliva — are our assays good enough? Annals of clinical biochemistry, 2017. — Vol. 54(3). — P. 308-322.