Гистологическое исследование единичных биоптатов и материала мультифокальной биопсии предстательной железы в объеме до 12 образцов в Ташкенте

• Подозрение на рак предстательной железы.
• Продолжающийся рост или сохранение высокого уровня ПСА после первичной отрицательной биопсии.
• Патологические находки при ректальном исследовании и трансректальном УЗИ.

Рак предстательной железы (РПЖ, рак простаты) — одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин. Он занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости мужчин в России. после опухолей трахеи, бронхов, легкого.

Клинически долгое время практически никак себя не проявляет, пока растущая опухоль не вызовет трудности с мочеиспусканием, болевые ощущения, гематурию (кровь в моче) и пр.

При подозрении на РПЖ при повышенной концентрации ПСА в сыворотке крови, по результатам трансректального пальцевого исследования или ТРУЗИ рекомендовано выполнение трансректальной пункционной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. При помощи стандартной биопсийной иглы из 8 −12 точек простаты забираются столбики ткани (биопсийные столбики). Количество точек зависит от объема железы. Оценивается количество столбиков с наличием рака, процент и длина рака в столбиках, определяется гистологический тип опухоли.

Морфологическая классификация рака предстательной железы:

• Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая).
• Переходно-клеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.

Как правило (в 95%), рак предстательной железы представлен различными вариантами аденокарциномы.

Для определения степени дифференцировки (агрессивности) злокачественного новообразования используют морфологическую классификацию Глисона. Степень дифференцировки оценивается в баллах — от 1 до 5. 1 балл − наиболее высокодифференцированная опухоль (наименее злокачественная), 5 баллов — наиболее низкодифференцированная опухоль (наиболее злокачественная).

Рак простаты чаще всего является опухолью с неоднородной морфологической структурой, поэтому при оценке по шкале Глисона принято выделять наиболее распространенную гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Важное значение имеет не только сумма, но и последовательность показателей. Сумма по шкале Глисона у разных опухолей может быть одинаковой, но при этом степень их злокачественности будет разная, например, 7=3+4 и 7=4+3. Агрессивнее и опаснее будет второй вариант. Первое число считается самым важным — оно обозначает степень дифференцировки наиболее распространенного типа клеток в опухоли и является ключевым при оценке прогноза заболевания. Второе значение — компонент опухоли с наивысшей степенью злокачественности, он включается в сумму не зависимо от представленного количества в опухоли. Классификация Глисона имеет особое прогностическое значение для оценки результатов лечения РПЖ.

Источники

1. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы», 2020 г.
2. Попов С.В. Иммуногистохимический анализ, как метод повышения выявляемости рака предстательной железы при первичной биопсии. // Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Скрябин О.Н., Орлов И.Н., Воробьев А.А., Мартов А.Г., Щукин В.Л. — Исследования и практика в медицине, 2019 г. № 1. С.41-49.
3. Петров С.Б. Интегральная оценка параметров повторной трансректальной мультифокальной биопсии в диагностике рака предстательной железы. // Петров С.Б., Велиев Е.И., Елоев Р.А., Лысенко И.С. — Онкоурология, 2006 г. № 3. С.37-39.
4. P.A.Humphrey. Histopathology of prostate cancer. — Cold spring harbor perspectives in medicine6 2017. Oct 3;7(10):a030411. Doi: 10.1101/cshperspect.a030411.