Посев из цервикального канала на уреаплазму уреалитикум (Ureaplasma urealiticum) с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам в Ташкенте

1. Подозрение на заражение уреаплазмой уреалитикум;
2. Поиск причин бесплодия;
3. Дифференциальная диагностика причин цервицита;
4. Подбор препарата для лечения уреаплазменной инфекции.

Половая система женщины устроена таким образом, чтобы обеспечить успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Развитие плода происходит в матке. Нижний сегмент данного органа называют шейкой матки. Он имеет цилиндрическую форму и вдается в полость влагалища. В центре шейки матки проходит цервикальный канал. Он выстлан эпителием, клетки которого продуцируют густую слизь.

В просвете цервикального канала обнаруживается множество разных микроорганизмов — представителей нормальной микрофлоры половых путей человека. Состав флоры канала схож с влагалищным. В нем доминируют представители бактерий, в некотором количестве также выделяются вирусы и другие микроорганизмы.

Основной нормальной микрофлорой влагалища и канала шейки матки служат лактобактерии, их также называют лактобациллы. Данные бактерии выделяют вещества, которые поддерживают кислотность и подавляют рост нежелательной флоры. Наряду с этим в половых путях женщин обитают условно-патогенные бактерии. Они имеют значение для разнообразия состава микробиома, но увеличение их численности может негативно сказываться на состоянии мочеполовой системы.

К подобным бактериям относится уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealiticum). Она является одним из представителей класса Mollicutes. В отличие от многих других бактерий, уреаплазмы не имеют клеточной стенки, а лишь клеточную мембрану. Это позволяет им беспрепятственно проникать внутрь эпителия половой системы и осуществлять размножение в отсутствие контроля иммунной системы. Таким образом, уреаплазмы могут длительное время существовать в организме человека.

Передача U. urealiticum чаще всего происходит при незащищенном половом акте. Реже возможно заражение новорожденного от матери при прохождении через родовые пути или при тесном бытовом контакте в инфицированным человеком.

Обитая во влагалище и цервикальном канале, уреаплазма уреалитикум может не вызывать никаких симптомов в женщин. Однако увеличение численности данных бактерий на фоне снижения иммунитета, колебания уровня половых гормонов, заражения венерическими заболеваниями и некоторые другие неблагоприятные факторы вызывают воспаление половых путей.

Воспаление влагалища, или бактериальный вагиноз, протекает обычно в сочетании с воспалительными изменениями шейки матки (цервититом). Женщины предъявляют жалобы на неприятный запах выделений из половых путей, увеличение их количества, жжение и дискомфорт при половом акте и после него. Осмотр на гинекологическом кресле выявляет отечность и покраснение стенок влагалища, шейки матки, обилие выделений. В некоторых случаях хроническое воспаление вызывает увеличение площади распространения цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть, что называют эктопией.

Особенно нежелательно развитие воспаления, ассоциированного с U. urealiticum, на фоне беременности. Отмечена связь бактериального вагиноза и цервицита с бесплодием, преждевременными родами, инфицированием плодных оболочек и более низким весом новорожденных.

Посев на U. urealiticum в мазке из цервикального канала помогает оценить роль данного микроорганизма в развитии цервицита и сопутствующей ему патологии. Для подбора наиболее эффективного лечения выполняется оценка чувствительности уреаплазмы к противомикробным препаратам.

Источники

1. Рахматулина, М.Р., Соколовский, Е.В., Малова, И.О. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasmaspp., MycoplasmaHominis, 2015. — 13 с.
2. Клинические рекомендации: Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasmaspp., M. Hominis, 2016. — 14 c.
3. Sprong, K., Mabenge, M., Wright, C. Ureaplasma species and preterm birth: current perspectives. — Crit Rev Microbiol., 2020. — Vol. 46(2). — P. 169-181.

Подготовка к исследованию

Не следует сдавать анализ во время менструации. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания.

• За 2 недели до исследования рекомендуется прекратить приём антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов.
• За 3 дня до исследования следует исключить внутривагинальную терапию (свечи, тампоны).
• За 1–2 дня до исследования рекомендуется не использовать средства интимной гигиены.
• За 24 часа до исследования следует исключить половые контакты, спринцевание.
• За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от мочеиспускания.
• В день исследования запрещается проводить туалет половых органов.

Лекарства и медицинские процедуры могут повлиять на результат анализа.

Трансвагинальное УЗИ или кольпоскопию лучше проводить за 2 дня до исследования или через 2 дня после него.

Как сдают анализ беременные женщины:

• на сроке до 21 недели, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт медсестра в лабораторном отделении;
• на сроке 22–30 недель, если нет угрозы прерывания беременности — биоматериал для исследования берёт врач-гинеколог в лабораторном отделении (может потребоваться предварительная запись, информацию необходимо уточнять заранее у администратора). Также возможно исследование принесённого в отделение биоматериала;
• с 31-й недели беременности и далее — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала;
• при угрозе прерывания беременности на любом сроке — проводится только исследование принесённого в отделение биоматериала.

Противопоказания и ограничения

Ограничения к взятию материала:

• менструация или любые иные кровянистые выделения. Исследование проводят не позднее чем за 5 дней до начала месячных или через 5 дней после их окончания;
• возраст моложе 18 лет;
• девственность (вне зависимости от возраста);
• беременность с 31-й недели;
• угроза прерывания беременности на любом сроке.

Интерпретация результата

В связи с ежегодным обновлением критериев оценки чувствительности флоры, спектр подобранных антибактериальный препаратов к тому или иному микроорганизму может отличаться от ранее предоставляемого перечня препаратов к данному микроорганизму, некоторые антибиотики могут отсутствовать.

Интерпретация результатов должна выполняться только врачом.

Выявление роста U. urealiticum на питательных средах подтверждает наличие данной бактерии в канале шейки матки. Женщина может быть бессимптомным носителем инфекции или иметь клинические проявления уреаплазмоза. Необходима оценка клинической ситуации в каждом случае индивидуально.

Если рост U. urealiticum на питательных средах не обнаружен, это означает отсутствие возбудителя в полученном материале.

Единица измерения

КОЕ/мл

Референсные значения

≥ 10^4 КОЕ