Гепатит В, anti-Hbe (п/кол) в Ташкенте

Показания к назначению исследования:

• контроль течения острого/хронического гепатита B;
• определение заразности пациентов с выявленной ДНК вируса гепатита B в крови;
• контроль эффективности противовирусной терапии у пациентов с гепатитом B (вместе с анализом на с HBsAg);
• наблюдение за пациентами с хроническим гепатитом B в динамике, оценка их инфекционного статуса.

Гепатит В: пути передачи инфекции

Гепатит В — заболевание, которое вызывает ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусы).

Этот вирус относится к гемоконтактным инфекциям: они способны передаваться при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированного (слюна, эякулят и моча).

Ситуации, в которых возможно заражение вирусным гепатитом В:

1. Контакт крови здорового человека с кровью инфицированного. Такое случается при проведении некоторых процедур (гемодиализ, переливание крови и др.; пирсинг, нанесение татуировок; бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой; использование общего шприца для внутривенного введения наркотических веществ). Вирус гепатита В очень устойчив к факторам внешней среды. Это может представлять опасность при переливании крови, а также в случаях, когда есть контакт медицинских инструментов с кровью. Всех потенциальных доноров тщательно проверяют на гепатит B: есть риск заразить реципиента (получателя донорской крови). Медицинские работники, контактирующие с кровью, тоже в группе риска.
2. Незащищённый половой контакт. Инфицирование происходит через мельчайшие повреждения во влагалище, на пенисе или в анальном отверстии Гепатит В входит в список инфекций, передаваемых половым путём.
3. Инфицирование во время родов. Передача инфекции ребёнку от заражённой матери происходит при прохождении родовых путей.

Вирус гепатита В распространён повсеместно, а заразиться им относительно легко: достаточно всего капли инфицированной крови и микротравмы. Поэтому определённый риск представляет даже салонный маникюр или посещение стоматолога.

Острый и хронический гепатит В

В развитии вирусного гепатита В выделяют несколько периодов:

• инкубационный,
• преджелтушный,
• желтушный.

Инкубационный период при заражении вирусом гепатита B может составлять несколько месяцев (от 30 до 180 дней, в среднем 75–80 дней). В это время пациент, как правило, не знает о своей болезни, но уже заразен.

В преджелтушный период болезнь может маскироваться под другие заболевания.

Симптомы преджелтушного периода болезни:

• слабость;
• лихорадка;
• боли в суставах;
• тошнота, рвота и диарея;
• аллергические высыпания.

Период желтухи обычно сопровождается такими симптомами:

• пожелтение кожи и/или белков глаз;
• потемнение мочи, обесцвечивание кала;
• выраженная слабость;
• снижение аппетита;
• головокружение и головная боль;
• усиление кожного зуда.

Продолжительность этого периода — от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2–6 недель. Иногда у пациентов с вирусным гепатитом В болезнь протекает без желтухи.

Если организм справился с воспалением и вирусной нагрузкой, инфицирование заканчивается выздоровлением. У взрослых людей так происходит в 90–95% случаев.

Если же иммунитет инфицированного человека не смог побороть вирус, развивается хронический гепатит В. Чаще всего это происходит у детей. Так, в хроническую форму гепатит В переходит примерно у 95% инфицированных в младенчестве и раннем детстве и только у 5% взрослых. Вирус гепатита В — одна из самых частых причин развития хронических заболеваний печени.

Лабораторная диагностика гепатита В. Исследование anti-HBe

Вирус гепатита В содержит три основных антигена (белка), важных для диагностики заболевания:

• поверхностный (HBsAg — hepatitis B surface antigen), или австралийский;
• ядерный (HBcoreAg — hepatitis B core antigen), или сердцевинный;
• антиген инфекционности (HBeAg), который представляет собой трансформированный ядерный антиген.

Они выступают маркерами вирусного гепатита В в лабораторных тестах. Антигены вируса и соответствующие им антитела, которые вырабатывает организм, указывают на стадию инфекционного процесса.

Антиген инфекционности вируса гепатита В — HBeAg — отвечает за размножение вируса в клетках организма. Этот антиген можно обнаружить в крови уже в инкубационный период болезни, когда ещё нет специфических симптомов гепатита В. Наличие антигена HBeAg в сыворотке крови говорит о заразности человека.

Когда же проявляются симптомы, при остром гепатите В — обычно через 3–8 дней после наступления периода желтухи, антиген HBeAg перестаёт обнаруживаться в крови, а вместо него появляются антитела, которые организм выработал к этому антигену, — anti-HBe. Их обнаружение в крови, как правило, позволяет дать благоприятный прогноз развития болезни: риск того, что острый гепатит В перейдёт в хронический, снижается.

Обычно anti-HBe обнаруживаются не только во время выздоровления от гепатита В, но и в течение нескольких лет после перенесённой инфекции.

Выявление anti-HBe обычно указывает на неактивность вируса гепатита B и низкую заразность человека. Исключение составляет период, когда в крови одновременно с anti-HBe обнаруживается ДНК вируса гепатита B — это состояние указывает на активное размножение вируса в организме.

Анализ на anti-HBe в составе комплексного исследования позволяет проконтролировать течение острого гепатита B и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания. Так, быстрое исчезновение антигена HBeAg из крови и нарастание титра anti-HBe практически исключает угрозу перехода гепатита В в хроническую форму. Если же антиген HBeAg продолжает обнаруживаться в крови дольше 3–4 недель, это может говорить о развитии хронического гепатита В.

Возбудитель заболевания

Возбудитель гепатита В — вирус гепатита В. Это ДНК-содержащий вирус из семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусов) рода Orthohepadnavirus.

Особый вирусный белок — поверхностный антиген, или HBsAg (hepatitis B surface antigen), встроен во внешнюю оболочку вируса. Этот антиген также называют австралийским, потому что он был впервые обнаружен в крови туземцев Австралии.

Во внутренней оболочке вируса находится ядерный антиген, или HBcAg (hepatitis B core antigen).

Под обеими оболочками, внутри вируса, содержится фермент ДНК-полимераза и генетический материал (ДНК) вируса.

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде: жизнеспособен при комнатной температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при нагревании до 60 °С — 4 часа. Вирус нечувствителен к ультрафиолету.

В организме человека вирус с током крови попадает в печень и вызывает заболевание.

Течение и исход гепатита В зависят от характера и степени выраженности иммунного ответа, возраста пациента, генетических особенностей, свойств самого вируса.

При адекватном иммунном ответе течение инфекции тяжёлое, но впоследствии наступает полное выздоровление. При стёртых и лёгких формах болезни значительно выше вероятность развития хронического гепатита В.

Источники

1. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М., 2009. С. 616–636.
2. Национальные клинические рекомендации по острому гепатиту B (ГВ) у взрослых. 2019.
3. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2016. Т. 26(4). С. 71–102.
4. Kumar V., Abbas A., Fausto N., et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. US, 2014.