ФиброТест в Ташкенте

Оценка показателей гистологической активности воспалительных процессов печени и степени фиброзного перерождения ткани печени при:

1. Хроническом гепатите С и В (отслеживание динамики изменений и контроль терапии);
2. Высоком риске развития жировой дистрофии печени у людей с избыточным весом;
3. Хроническом злоупотреблении алкоголем;
4. Сахарном диабете;
5. Противопоказаниях к проведению инвазивных методов диагностики (биопсии печени).

Печень — жизненно важный орган, выполняющий множество функций, основными из которых являются:

1. Обезвреживание токсических для организма веществ;
2. Преобразование питательных веществ, полученных из пищи;
3. Регуляция свертывания крови;
4. Образование белков и ферментов;
5. Метаболизм гормонов;
6. Депо некоторых витаминов;
7. Участие в образовании желчи.

Заболевания печени могут возникать по разным причинам — травма, инфекция, генетические нарушения — и в большинстве своем приводят к повреждению ткани печени, что выражается в появлении характерных симптомов в рамках клинической картины заболевания и/или его осложнений, а также отражается в результатах лабораторных исследований.

Наиболее часто диагностируемые заболевания печени связаны с поражением органа вирусами, алкоголем (алкогольный гепатит, цирроз), лекарствами или биодобавками (лекарственный гепатит). Патологии обмена веществ также влияют на прогрессирование заболеваний печени.

Фиброз печени — это процесс активного замещения здоровых тканей соединительной. Такие изменения происходит в результате хронических повреждений печени, особенно при наличии активного воспалительного процесса. Сам фиброз не провоцирует развитие клинических симптомов, но может приводить к нарушению кровотока и нормальной структуры органа, приводящих к его дисфункции, за счет образования рубцовой ткани.

Диагностика заболеваний печени носит комплексный характер, осуществляется на основании осмотра и сбора анамнестических данных — принимаемые пациентом дозы алкоголя, возможное токсическое воздействие принимаемых лекарственных препаратов, — результатов лабораторных и инструментальных исследований. В процессе уточнения диагноза крайне важное значение имеет проведение анализа полученных данных и выявление возможных причин нарушения функции печени. Особые трудности представляет определение стадии и выраженности поражения печени, установление характера морфологических изменений органа. Для этого проводится биопсия печени, т.е. забор ткани органа посредством введения в него специальной иглы с последующим анализом полученного образца ткани.

Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием служит «золотым стандартом» диагностики фиброза. Однако биопсия, несмотря на многие преимущества, имеет и ряд серьезных недостатков. Это сложный инвазивный метод, имеющий риски в виде развития инфекции, кровотечения и других осложнений. Также в некоторых случаях проведение биопсии печени невозможно, например, при наличии очаговых образований в печени или признаков механической желтухи, при тромбоцитопении или активном воспалительном процессе в органе.

Поэтому, наряду с биопсией печени, для уточнения изменений ее структуры разработаны неинвазивные методы, то есть не нарушающие целостность органа. Они позволяют с достаточной степенью достоверности оценить состояние печени. К подобным методам относят ФиброТест, включающий в себя два диагностических метода исследования печени: АктиТест и непосредственно ФиброТест.

Данная неинвазивная методика с целью определения выраженности фиброзных изменений (ФиброТест) и активности некровоспалительного процесса (АктиТест) в печени проводится путем забора крови для определения следующих биохимических показателей:

1. Аланинаминотрансфераза;
2. Гаммаглутамилтранспептидаза;
3. Общий билирубин;
4. α-2-макроглобулин;
5. Гаптоглобин;
6. Аполипопротеин.

Из представленных биохимических показателей с учетом пола, возраста, роста и массы тела пациента на основании математического анализа рассчитывается индекс, соответствующий определенной стадии фиброза и активности воспаления печени. Результаты ФиброТеста и АктиТеста соотносятся с наиболее распространенными шкалами: METAVIR, Knodell и Ishak.

Так, для количественной оценки структурных изменений печени при использовании шкалы фиброзно-цирротических изменений METAVIR, выделяются следующие стадии заболевания:

• F0 — норма;
• F1 — портальный и перипортальный фиброз;
• F2 — портопортальные септы;
• F3 — порто-центральные септы;
• F4 — цирроз печени.

Также данная шкала используется для определения активности некровоспалительного процесса в печени — хронический гепатит В и С. Выделяют следующие стадии активности воспаления:

• А0 — активность отсутствует;
• А1 — минимальная активность;
• А2 — умеренная активность;
• А3 — высокая активность.

Дополнительные замечания

Некоторые факторы могут повлиять на результаты исследования.

Состояния, при которых не рекомендуется проводить исследование:

• острый гемолиз (процесс разрушения эритроцитов) на фоне приступа малярии, приёма вызывающих гемолиз препаратов (например, рибавирина, азатиоприна). При гемолизе может снижаться уровень гаптоглобина и повышаться концентрация несвязанного билирубина;
• острый гепатит, вызванный лекарственными препаратами, вирусной инфекцией (суперинфицирование вирусами гепатита А, В или Эпштейна — Барр), аутоиммунными процессами. Обширный некроз печени приводит к существенному возрастанию уровня трансаминаз и общего билирубина;
• острое воспаление при сопутствующей бактериальной или острой вирусной инфекции (бронхолёгочная инфекция или инфекция мочевыводящих путей). Значительное возрастание гаптоглобина может привести к ложноотрицательному результату;
• холестаз, вызванный жёлчными камнями.

Значения лабораторных показателей, при которых не рекомендуется проводить исследование:

• гаптоглобин ниже 0,12 г/л, при этом гемолиз исключён;
• гаптоглобин выше 3,2 г/л, при этом острое воспаление или сепсис исключены;
• трансаминаза выше 622 (АЛТ, АСТ) МЕ/л, при этом острый гепатит исключён;
• билирубин выше 30 мкмоль/л и гамма-ГТ ниже 50 МЕ/л при подозрении на синдром Жильбера (наследственную гипербилирубинемию);
• альфа-2-макроглобулин выше 5,0 г/л.

Источники

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК, 2016. — 19 с.
2. Денисов, Н.Л., Гриневич, В.Б., Чернецова, Е.В. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени. Современный диагностический подход. Медицинский алфавит, 2016. — № 24(287). — С.46-51.
3. Vilar-Gomez, E., Chalasani, N. Non-invasive assessment of non-alcoholic fatty liver disease: Clinical prediction rules and blood-based biomarkers. Journal of hepatology, 2018. — Vol. 68(2). — P. 305-315.