Мочевая кислота (разовая моча) в Ташкенте

1. Клинические симптомы подагры;
2. Клинические симптомы мочекаменной болезни;
3. Подозрение на нарушение обмена пуринов.

Мочевая кислота — продукт метаболизма пуриновых оснований (аденина и гуанина), которые входят в состав нуклеиновых кислот (ДНК, РНК). Небольшое количество мочевой кислоты выводится через кишечник, а основная ее часть удаляется через почки с мочой.

Пуриновые основания образуются практически во всех тканях организма, больше всего синтезируются в печени. Причиной повышенного образования пуринов является снижение активности ферментов, участвующих в их обмене. Это обусловлено дефектом в соответствующих генах. В результате в тканях и плазме крови увеличивается уровень мочевой кислоты. В крови кислота находится в форме солей — уратов натрия и их количество зависит от скорости синтеза и распада пуринов.

При гиперурикемии — повышении уровня уратов в крови — происходит кристаллизация солей в биологических жидкостях и тканях. В результате формируются отложения — тофусы, которые накапливаются в суставах, канальцах почек. Все это характеризует обменное заболевание — подагру.

Заболевание проявляется возникновением подагрического артрита. Появляются жалобы на сильные боли в больших пальцах стоп, которые мучают по ночам. Также возможно поражение голеностопных и коленных суставов. При хронической подагре могут определяться подкожные узелки в области локтевых суставов, пальцев рук, ахиллова сухожилия. Причинами заболевания чаще всего являются генетически обусловленная недостаточность ферментов в сочетании с избыточным употреблением пищи, богатой пуринами.

Также примерно у половины больных развивается мочекаменная болезнь. Ураты натрия откладываются в дистальных канальцах и собирательных трубочках почек. Причиной образования отложений являются гиперурикемия и увеличенное выделение мочевой кислоты с мочой. Клинические симптомы болезни — боль в пояснице, интоксикация (тошнота, рвота, слабость), появление крови в моче.

Также увеличение уровня мочевой кислоты встречается при редких наследственных нарушения обмена пуринов, связанных с отсутствием активности ферментов. К ним относится синдром Леша—Найхана. Он возникает в детском возрасте, в моче обнаруживаются оранжевые песчинки (ксантины). Характерно поражение центральной нервной системы, нарушение умственной деятельности, спастический паралич, непроизвольные движения, склонность к самоповреждению (ребенок кусает губы, пальцы), появляются симптомы подагры.

Снижение уровня мочевой кислоты также говорит о метаболических нарушениях в организме. Они могут быть связаны с нарушением работы почек, например снижение выведения мочевой кислоты при хронических заболеваниях почек. Подобные изменения наблюдается при генетических заболеваниях, например, ксантинурии. Она возникает из-за недостаточности фермента ксантиноксидазы. Клинически заболевание проявляется как мочекаменная болезнь, в крови выявляется низкий уровень мочевой кислоты, также характерно очень небольшое ее выделение с мочой.

Таким образом, определение уровня мочевой кислоты в моче позволяет диагностировать нарушения обмена пуринов и вовремя назначить соответствующее лечение. Исследование целесообразно проводить совместно с оценкой содержания мочевой кислоты и креатинина в крови.

Источники

1. Макаренко, Е.В. Подагра: современные принципы диагностики и лечения. Вестник ВГМУ, 2017. — № 6.
2. Борисов, В.В. Нарушения пуринового обмена и их коррекция: взгляд уролога. Consilium Medicum, 2017. — Т. 19(9). — С. 129–133.
3. Долгов, В.В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство. — М. : Лабинформ, 2012. — Т. 1. — С. 205-206.