Общий белок (суточная моча) в Ташкенте

1. Подозрение на острое поражение почек;
2. Оценка функции почек при хронической почечной недостаточности;
3. Сахарный диабет;
4. При приеме нефротоксичных препаратов: аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков.

Повышенное выделение белка (протеина) с мочой называется протеинурией. Плазма крови проходит через почечные клубочки, поступает в канальцы клубочков, где большая часть белков возвращается обратно в кровь — реабсорбируется. У здоровых людей в норме за сутки с мочой выводится лишь около 0,08г.

В мочу попадают различные протеины. К ним относятся: белки плазмы крови (в особенности альбумин), собственный белок почек (Тамма-Хорсфалла), белки эпителия мочеполовых путей. Почечный барьер препятствует потере протеинов с мочой, а в почечных канальцах происходит их реабсорбция. Поэтому при нарушении этих структур наблюдается протеинурия, то есть появление белка в моче.

Протеинурия может быть физиологической и патологической. При физиологической потери белка обычно небольшие, и она не связана с патологией почек и мочевыводящих путей. Кратковременная протеинурия может возникать при физических нагрузках, лихорадке, переохлаждении, стрессе, длительной ортостатической нагрузке.

В зависимости от того, на каком уровне нарушено выведение белка, патологическая протеинурия делится на несколько видов.

Преренальная протеинурия возникает при усиленном образовании белка в крови или разрушении тканей организма. При этом структура почечных клубочков не нарушена, однако почки не справляются с реабсорбцией большого количества поступающих протеинов. Это происходит при онкологических заболеваниях (лимфоме), рабдомиолизе (разрушении мышц) и гемолизе (избыточном распаде эритроцитов).

Ренальная, или клубочковая, протеинурия связана с нарушением фильтрации в почках. В норме в почках фильтруются низкомолекулярные белки — альбумины и микроглобулины. Клубочковая протеинурия возникает непосредственно из-за первичного поражения клубочков (при гломерулонефритах) или как осложнение других заболеваний (например, сахарного диабета).

При сильном поражении почек возникает выраженная протеинурия, при которой в мочу попадают белки с большой молекулярной массой. Массивная потеря белка — более 3-х г в сутки — отмечается при нефротическом синдроме. Он возникает на фоне гломерулонефрита, системной красной волчанки, вирусных инфекций и проявляется снижением количества мочи, повышением холестерина, генерализованными отеками. Также потеря протеинов встречается при нефритическом синдроме (при гломерулонефритах, васкулитах). Симптомы: отеки, повышение артериального давления, появление крови в моче.

При канальцевой протеинурии низкомолекулярные протеины фильтруются в почечных клубочках, откуда поступают в канальцы, где реабсорбируются. При повреждении этих структур протеинурия обычно умеренная. Встречается при наследственных заболеваниях (синдром Фанкони, тубулопатии), а также приобретенных: прием токсичных для почек препаратов, отравление солями тяжелых металлов, избыточном поступлении витамина D.

Постренальная протеинурия связана с поражением мочевых путей. Такая протеинурия происходит при опухоли, воспалении или инфекции мочеточников, мочевого пузыря, уретры.

Таким образом, определение белка в суточной моче позволяет оценить потерю протеинов. Это необходимо для диагностики нарушения работы почек и своевременного назначения лечения.

Источники

1. Настаушева, Т.Л., Ситникова, В.П., Швырев, А.П. и др. Протеинурия у детей и подростков: генез, диагностический алгоритм, принципы терапии. Нефрология, 2011. — № 2.
2. Трухан, Д.И., Багишева, Н.В., Голошубина, В.В. и др. Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: протеинурия. Международный журнал прикладных и документальных исследований, 2016. — № 12(7). — С. 1203-1207.
3. Баранов, А.А. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с нефротическим синдромом, 2015. — 11 с.