Комплексное определение ПСА свободный/ПСА общий. Дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы в Ташкенте

Показания к назначению анализа крови на ПСА общий / ПСА свободный:

• затруднённое, болезненное и учащённое мочеиспускание;
• увеличение размеров, консистенции и структуры предстательной железы по данным пальцевого обследования или УЗИ;
• определение необходимости повторной биопсии простаты при подозрении на рак предстательной железы, если при первичной биопсии рак не был обнаружен;
• дифференциальная диагностика аденомы простаты и рака у мужчин со значениями общего ПСА, составляющими 2–10 нг/мл, и отрицательным «нормальным» результатом пальцевого ректального исследования;
• оценка эффективности лечения рака предстательной железы.

Простата и её функции. Простатический специфический антиген (ПСА)

Предстательная железа (простата) — небольшой орган, который есть только у мужчин. Простата расположена чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой и окружает часть мочеиспускательного канала. Предстательная железа — элемент мужской репродуктивной системы, она участвует в выработке спермы.

В состав секрета простаты входит белок — простатический специфический антиген (ПСА), который способствует разжижению спермы, а значит, влияет на мужскую фертильность. Небольшое количество ПСА также попадает в кровь, где циркулирует в двух фракциях: связанной с белками крови (65–70%) и свободной (30–35%). Сумму двух этих фракций — связанного ПСА и свободного ПСА — называют общим ПСА.

Состав комплекса для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы

В норме количество общего ПСА в крови невысокое. Если уровень ПСА в крови повышается, это зачастую указывает на развитие патологического процесса в простате: хронического простатита, аденомы или рака.

Данное комплексное исследование определяет концентрацию общего и свободного ПСА, а также процентное соотношение между ними.

При раке предстательной железы процент свободного ПСА по отношению к общему ПСА обычно снижается, и это соотношение, как правило, составляет менее 10%. Поэтому для диагностики рака простаты важно определить уровень обоих показателей — свободного ПСА и общего ПСА — и их соотношение. При раке предстательной железы уровень общего ПСА в крови повышается, однако точное пороговое значение общего ПСА, которое однозначно указывало бы на рак, не установлено. В России средним нормальным уровнем ПСА считают 2,5 нг/мл. В американской практике как показание к дальнейшему обследованию предстательной железы врачи обычно рассматривают значение общего ПСА от 4 нг/мл и выше.

При показателях общего ПСА в пределах «серой зоны» — от 2 до 10 нг/мл — определение соотношения свободного ПСА к общему позволяет уменьшить количество необоснованных биопсий. При этом приемлемыми показателями обычно считают:

• соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 10–15% и выше, при уровне общего ПСА < 4 нг/мл;
• соотношение «свободный ПСА / общий ПСА», равное 25–100% и выше, при уровне общего ПСА > 4 нг/мл.

Источники

1. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология : национальное руководство. Краткое издание. М., 2017. С. 21–25, 375–383.
2. Рак предстательной железы : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, 2018.
3. Jain M., Sapra A. Cancer Prostate Screening // StatPearls, 2021.
4. Catalona W. Prostate Cancer Screening // Med Clin North Am, 2018. Vol. 102(2). P. 199–214. doi:10.1016/j.mcna.2017.11.001